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晚期腫瘤患者也有生存希望！五大治療從根本上將癌細胞壹網打盡
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“Ⅲ - Ⅳ期的5年生存率不到35%”
“近80%的晚期患者在5年內復發”
“預後很差”
......
以上這些都是大眾對於晚期卵巢癌的描述，難道晚期患者真就沒有“長生存”的希望了嗎？
不是的，現實中能夠跨過五年、帶瘤生存的晚期卵巢癌患者不在少數！卵巢癌發展到了晚期，儘管治療難度增大了，但治療方案卻沒有因此而變少，患者們依然有藥可醫。
那麽，晚期卵巢癌可用的治療方案有哪些？壹起來看看妳選對了嗎？
手術說到手術，很多覓友會有這樣的疑慮：都到晚期了，手術還有必要嗎？
答案是，有！多項研究指出[1-2]，即使是出現腹腔內臟器廣泛轉移的Ⅲ - Ⅳ期卵巢癌患者，也不應該放棄手術的機會。要知道，徹底的手術是晚期卵巢癌治療中的“奠基石”，腫瘤清除得越幹凈，患者們就越有機會延長生存期。
不過對於晚期卵巢癌來說，想要根除癌細胞是有壹定難度的。
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當病情發展到了中晚期，就意味著癌竈可能已經拓展到了腹腔、肝、脾等部位，形成廣泛轉移，此時患者們的體質大多較弱，容易限制手術的切除情況。因為若想達到滿意的減瘤程度，除了需要有具備精湛外科手術技能的醫生外，對患者們的體質要求也很高，要考慮到是否可以能耐受手術及其並發癥等問題。
研究表明[3]，較高的手術切除率往往是以“手術侵襲性增大”作為代價的，手術並發癥的發生概率很可能會隨之增加。因此，對於本就體質不佳的晚期患者來說，手術要追求的不是“徹底切除”，因為這很難做到，而是盡可能地減輕機體的腫瘤負荷，後續再通過化療等全身治療方式清除掉殘余腫瘤，以幫助控制病情、延緩復發。
另外，針對壹些初次腫瘤細胞減滅術後未達到理想程度（術後腫瘤殘留竈≤1 cm）的患者，可以考慮再進行間隔性腫瘤細胞減滅術，即化療+手術+化療，以改善預後；如果經臨床判斷難以達到滿意減滅程度，或者身體狀態不適合立即手術的話，也可以先進行3~4療程新輔助化療後再行腫瘤細胞減滅術，這樣有助於縮短手術時間，提高手術切除率。
化療相信大傢都知道，滿意的腫瘤細胞減滅術和術後輔以鉑類為基礎的聯合化療壹直都是卵巢癌的首選治療方案，不僅是手術，化療在卵巢癌中也占據著很重要的位置，尤其是晚期！
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根據NCCN指南推薦[4]，除了部分早期類型術後可選擇不化療外，其他患者術後均需接受化療，Ⅱ-Ⅳ期推薦6個療程化療，各類別的首選方案如下：
① 卵巢上皮性癌、惡性性索間質腫瘤：卡鉑+紫杉醇；
② 高級別漿液性癌、子宮內膜樣癌（G2/3）、透明細胞癌、癌肉瘤：紫杉醇+卡鉑、紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗；
③ 黏液性癌：5-FU+甲酰四氫葉酸+奧沙利鉑±貝伐珠單抗、卡培他濱+奧沙利鉑±貝伐珠單抗、紫杉醇+卡鉑、紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗；
④ 低級別漿液性癌、子宮內膜樣癌（G1）：紫杉醇+卡鉑、紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗。
另外，如果是經腫瘤細胞減滅術後殘留癌竈直徑＜1cm的患者，指南推薦采用腹腔熱灌註化療，同時使用硫代硫酸鈉來保護腎功能。壹方麵有利於保證局部藥物濃度，另壹方麵還能增加抗癌藥物的細胞毒性。
放療放療也是卵巢癌的輔助治療手段之壹，壹般較適用於彌漫型或者晚期患者。術前進行放療有助於進壹步縮小腫瘤，提高切除率；而術中或術後放療則利於鞏固、增加療效[5]。
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壹些可能不具備手術條件的卵巢癌患者，除了化療外，也可以選擇放療。有文獻指出[6]，不能手術的患者們對於放療的反應率可達50%，對腫瘤有不錯的消退效果。
不過針對不同的卵巢癌類型，放療的效果是有差別的。無性細胞瘤、顆粒細胞瘤屬於對放療高度敏感的腫瘤，這類患者即使出現了轉移，通過放療也能取得較好的療效；其余常見卵巢癌對化療的敏感度依次為：漿液性癌＞子宮內膜樣癌＞黏液性癌，覓友們可根據自己的分型來選擇是否需要應用放療來輔助治療。
介入治療介入治療是壹個融合了影像診斷和臨床治療於壹體的療法，既不同於會造成較大創傷的外科手術，又不同於在血液係統內轉運和代謝的內科藥物治療。
文獻表明[5]，晚期患者的介入治療可選擇超選擇髂內動脈前支插管化療（SIAC），其療效高於單純的全身或腹腔化療，常用的化療藥物包括順鉑、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺等，壹般是采用三藥聯用的方式。
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當然，介入治療也可考慮在術前進行。比如介入性化療栓塞術[2]，通過將介入導管深入到為腫瘤供血的局部動脈血管，然後將化療藥或栓塞劑填充進去，這種方式有助於提高抗癌藥物的療效，在術前應用也有利於提前縮小腫瘤、減少不良反應、縮短手術時間等，與新輔助化療的作用類似。
靶向治療說起靶向治療，覓友們可能會覺得陌生，但如果說貝伐珠單抗，大傢應該就知道了吧？
沒錯，我們常說的“貝伐珠單抗”就是靶向治療藥物之壹，在卵巢癌中應用十分廣泛。牠是壹種抗血管內皮生長因子的單抗，屬於分子靶向藥物。研究認為[7]，晚期、伴有明顯腹水的卵巢癌患者應用貝伐珠單抗進行腹腔化療是可行的，該藥可以作為晚期卵巢癌伴惡性腹水者的姑息治療選擇。除了貝伐珠單抗，其他分子靶向藥物還包括曲妥珠單抗、西妥昔單抗等。
PARP抑制劑也是靶向治療的常用藥物，許多患者會選擇在維持治療階段應用。目前已在中國獲批、且入醫保的PARP抑制劑有4種，分別是奧拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利。其中適合用於晚期患者維持治療中的有：
① 尼拉帕利：可用於新診斷的晚期卵巢癌壹線全人群維持治療，無論生物標記物狀態如何（BRCA突變、BRCA未突變、HRD陽性、HRD陰性）。
② 奧拉帕利：攜帶胚係或體細胞BRCA突變的（gBRCAm或 sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌初治成人患者，在壹線含鉑化療達到完全緩解或部分緩解後的維持治療。
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妳們看，即便病情進展到了晚期，患者們可選擇的治療方案依然有很多。除了以上所列的幾種方式外，還有中藥、免疫治療、基因治療等等......
隨著醫療技術的進步，如今卵巢癌的常規治療方式已經不僅僅局限於手術、化療和放療，新療法日益增多，也就意味著晚期患者們的希望越來越明朗了！所以覓友們不要灰心，不要害怕，放寬心、積極治療，如果不去試壹試，怎麽知道自己究竟是不是其中壹位幸運兒呢？
參考文獻
[1] Ang C, et al. Ultra-radical (extensive) surgery versus standard surgery for the primary cytoreduction of advanced epithelial ovarian cancer [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2011, (4): CD007697.
[2]《中晚期卵巢癌的治療現狀》蔣靜等
[3]《對晚期卵巢癌綜合治療模式的思考》張國楠
[4]《2022 NCCN卵巢癌包括輸卵管癌及原發性腹膜癌臨床實踐指南（第1版）》
[5]《晚期卵巢癌的綜合治療》薛月珍等
[6]《卵巢顆粒細胞瘤的診斷和治療研究進展》沈曉涵等
[7]《卵巢癌靶向治療的研究進展》俞戈
責任編輯：婦科腫瘤互助君
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肺癌骨轉移、胸腔積液仍存活7年，晚期癌症勿放棄
癌症是男性的高危、女性癌症死亡的第壹個原因，因為後期發現，存活率低於其他癌症。 62歲的胡先生7年前患有肺腺癌第4階段。左肺有6.8 * 2.7厘米的腫瘤。癌細胞已轉移至骨和胸腔積液。幸運的是，經過目標藥物治療後，骨癌細胞和胸腔積液消失，腫瘤縮小至1.8 * 2.3 cm的小瘢痕，維持正常生活。
2018年2月，國傢癌症中心發布了最新壹期的全國癌症統計數據：平均每天超過1萬人被確診為癌症，每分鐘有7個人被確診為癌症。主要的惡性腫瘤有以下幾類：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌等，均為各個地區的主要死亡原因。
其中肺癌可以說是高發的癌症，不光是中國，各國都常見。超過90％的男性肺癌患者有吸煙史。女性肺癌，特別是肺腺癌患者，有8至90％的無吸煙史，可能與二手煙、煙塵、環境空氣汙染或傢族史有關。
80％的患者長期咳嗽、咯血，甚至癌症轉移引起骨痛。醫生發現牠是壹種無法打開的晚期肺癌。肺癌的五年存活率 - 第二階段的、患者接近60％，但3、的第四階段患者不到20％。各國醫學界在肺癌的防治上投入了大量的精力，治療方法日益多樣化。
上述胡先生沒有吸煙史。 2009年，診斷出肺腺癌的第四階段。左肺腫瘤轉移至骨並具有胸腔積液。在檢測到基因突變後，表皮生長因子受體（EGFR）呈陽性，適合用靶向藥物治療。從2010年開始，骨骼中的癌細胞、胸腔積液逐漸消失，藥物繼續縮小，腫瘤縮小，並且幾乎沒有皮疹、腹瀉、等甲溝炎的副作用已存活了7年多。有吸煙史。 2009年，診斷出肺腺癌的第四階段。左肺腫瘤轉移至骨並具有胸腔積液。
在檢測到基因突變後，表皮生長因子受體（EGFR）呈陽性，適合用靶向藥物治療。從2010年開始，骨骼中的癌細胞、胸腔積液逐漸消失，藥物繼續縮小，腫瘤縮小，並且幾乎沒有皮疹、腹瀉、等甲溝炎的副作用已存活了7年多。
胡先生專註於治療前後的骨掃描，黃色圓圈顯示腫瘤轉移
EGFR陽性患者的目標藥物控制率可達70％; EGFR陰性患者適合傳統化療，控制率約為50％。他建議高風險的肺癌組，例如壹包煙20年或每天2包10年，以及超過三個父母的母親為、產婦肺癌。建議接受高分辨率和低輻射的高分辨率計算機斷層掃描。目標（HRCT）。統計顯示，通過早期HRCT篩查可以及早發現20％的患者。
由於疾病控制穩定，壹些晚期肺癌患者已經第二次重新發放。他們幸存了8至9年，過著正常的生活，甚至出國旅行。無論遇到什麽樣的病人，衹要醫生更多地考慮患者並量身定制治療方案，患者就能獲得良好的治療效果。不要因為第四年或高齡而放棄治療。
好了，今天的話題我們就探討到這里，我是腫瘤專家壹尚建中，如果您想了解更多腫瘤相關的問題，可以關註我了解更多。