两肺多发结节就是癌症(肺结节癌症早期症状)

本篇文章给大家谈谈两肺多发结节就是癌症，以及肺结节癌症早期症状的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,肺上查出多个结节，有可能都是肺癌吗？恶性结节数量有没有讲究？
• 2,两肺多发结节7处多考虑恶性，主病灶风险也还低，随访还是干预？
• 3,罕见病例：两肺广泛实性结节会是不是癌症晚期没救了？

肺上查出多个结节，有可能都是肺癌吗？恶性结节数量有没有讲究？

肺部多发结节和单发结节，主要是通过胸部CT来呈现的不同病理特征的描述。肺部多发结节，是指3个以上的结节病灶，呈弥漫性分布，CT上表现出多个高度致密的阴影。肺部单发结节是在肺部各个区域，都可能存在的孤立结节，而且不伴随有周围的卫星病灶，也不伴随有其它的条索状阴影，不伴有淋巴结肿大。

不少人拿着CT报告看到肺部多发结节，就慌了神，在大家潜意识里多出来的东西肯定是不好的，而多个结节一定比单个结节要严重。其实这个理解是不对的。

无论是肺单发结节还是多发结节，都有良性和恶性之分。如果是良性结节，一个还是多个并不重要，危害都很小，良性肺结节一般包括肺部瘢痕组织、肺部纤维化结节、肺部炎性结节、炎性假瘤，还有炎性肉芽肿、肺部淋巴结等等。这类结节中急性炎性结节抗炎治疗后可以缩小甚至消失，其他结节可以长期存在无变化，对肺部几乎没有什么影响。

肺部多发结节还可见于两种良性疾病，一是血行播散型肺结核，CT上表现为肺广泛分布粟粒大小的结节状高密度影，病人一般会有典型的结核中毒症状。还有一个叫肺结节病，为累及肺部的多系统疾病，CT上表现为沿淋巴周围分布的多发微结节，纤维化改变和双肺门周围区高密度影。

如果是恶性结节，单发结节一般来说肺癌可能性比较大，而多发结节有可能是同时性肺癌、肺癌肺内转移或者其他脏器恶性肿瘤转移到肺部的多发转移灶。对于同时性肺癌，也就是说这些结节都是独立的原发癌灶，这时候比较的话，单发结节相对危害小一些，因为单发结节手术相对简单，多发恶性结节比较考验手术者的技术，在尽可能不损害肺功能的情况下将可疑结节都切除。如果在双侧肺部，通常切除较大的结节，其他较小的结节可以随访观察，后期二次手术或者使用射频消融。对于肺癌肺内转移的结节和其他肿瘤的肺转移结节，一般会有较大的原发灶存在，比较好诊断，这种情况属于癌症晚期，危害肯定是很大的。

在实际临床工作中，肺小结节的人太多，单纯通过胸部CT检查有时候很难确定结节的性质，只能随访复查，尤其是多发肺结节，其实良性的概率更大一些。当遇到多发结节，诊断流程与单发结节是一样的，高度可疑的高危结节直接手术，不确定的中低危结节通常为定期复查随访。对于多发性肺结节，必须谨慎对待每一个肺结节，每个肺结节都必须密切的观察。因为在众多肺结节中间，有的可能会发生逐渐增大，形态改变，表现出恶性特征，但是其他大部分肺结节可能没有恶变。

两肺多发结节7处多考虑恶性，主病灶风险也还低，随访还是干预？

前言：我们经常在公众号推广肺磨玻璃结节不必过于积极干预的理念，但今天问诊的这位结友，虽然多发结节达7处，多考虑恶性范畴，主病灶也还风险不大，我却倾向建议其进行干预。这是为什么呢？我们来分享一下他的情况，并提出自己的看法。

病史资料：

基本信息：女 60岁 福建人

叶主任您好！一直关注您的公众号，得到科普知识良多，去年初第一次查出肺结节，以往体检都是照X光没查过CT，所以也许以前就有了不知道。去年初查一次，老人家想着先不管，今年三月底又查了一次，好像还在，现在的问题是，想请您诊断一下这两次有什么变化吗？一共有几个结节？大小、性质、形态和位置都怎么样？我看写着有比较大的超过1厘米了，这个大的性质好吗？有血管穿过是不是有点危险？目前的情况要怎么处理比较好呢？感谢您！

希望获得的帮助：

目前的情况是继续随访还是先切哪个？帮助我们利弊分析一下？谢谢您！

图像展示：

病灶1：左上叶磨玻璃结节，密度不均，相对偏高，不是很纯的磨玻璃，轮廓清楚，一般经验这种容易是原位癌，但因有浅分叶，中间有点状高密度（血管穿行），所以不能除外更高级别的微浸润或浸润性腺癌的贴壁为主型。总体风险不算高，但如果单发，这种位置切掉也可以的。

病灶2：右上叶淡磨玻璃病灶，主要是密度有个逐渐变化的过程，感觉不是典型的恶性影像，但有血管进入，靠后侧仍是轮廓与瘤肺边界清楚的，所以比较可能的是慢性炎伴肺泡上皮增生或者纤维增生的可能性大些。

病灶3：左下叶背段磨玻璃结节，有少许偏实性成分，有血管穿行，有轻微的胸膜牵拉，要考虑恶性的，大概会是微浸润性腺癌可能性大点。由于总体密度不高，也可能没到浸润性。

病灶4：右上叶很淡又小的磨玻璃病灶，最坏也只应是肺泡上皮增生而已，目前风险极低，能安全随访。

病灶5：左下叶前内基底段磨玻璃结节，与血管关系密切，密度较高，但没到实性，考虑原位癌可能性较大，位置邻近叶裂与肺门部。理想的切除范畴是前内基底段切除，但这么靠叶裂，事实上可以争取楔形切除，创伤与切除范围都小点，不过要趁早，等它再大一些，局部切除就更不可能了，因为切缘要保证阴性才行。

病灶6：左肺淡磨玻璃微小结节，不典型增生可能性较大，如果单发，能随访观察，风险较低。

病灶7：右肺基底段微小淡磨玻璃结节，感觉密度低，轮廓较清，应该是肺泡上皮增生可能性大。

我的回复：

两肺多发磨玻璃结节，主病灶在左侧，其中红色圈起来的考虑原位癌、微浸润或浸润性腺癌的贴壁型均有可能，因为密度略偏高，轮廓清楚，一般来说原位的可能性大点；粉红色圈起来的考虑原位癌可能性大，不能除外不典型增生；黄色圈起来的考虑肺泡上皮增生可能性大，因为密度低，轮廓清；桔色圈起来的以不典型增生可能性大，密度介于肺泡上皮增生与原位癌之间；绿色圈起来的从密度上与轮廓看似乎不是圆形或类圆形，像局部炎性，瘤肺边界也不清，但它却也有血管进入，部分区域轮廓又是清的，所以可能是慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大些，有时纤维增生可以这样，不过总归目前风险不大。至于处理意见，我的想法是：1、每4-6个月复查随访也是可以的，因为目前均无显著实性成分，风险是低的；2、也可以考虑左侧肺尖的（红色）楔形切除加下叶背段（粉色）的局部楔形切除，这个位置可以楔切的。再加上左下叶基底段那颗粉色的也局部切了，叶裂处可能能见到，或者用医用胶定位，医用胶注射到结节的外侧，术中用线缝一针，提起这个部分的肺组织，切除少许就可以。如果做内前基底段切除则感觉损失较多，不划算；3、个人倾向左侧切了为好，基于两侧病变，随访后怕两侧都要手术，到时候创伤大些，机体少了代偿的时间。另外一个考虑是病灶小时，特别是左下基底段的还可能争取楔形切除，而若进展增大，到时候不得不切肺段（离肺门部太近），则不划算的。以上意见供参考！

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罕见病例：两肺广泛实性结节会是不是癌症晚期没救了？

前言：肺部结节，最容易判断的持续存在的磨玻璃结节，多半是恶性范畴的，但因相对惰性，又等的牢，随访后再来确定也无妨。相对难点的是混合磨玻璃结节，但也因真若恶性，恶性程度也还不高，转移的可能性小，能够有时间让我们抗炎治疗或适当随访再来判断。最难的就是实性结节，实性的病灶可以是淋巴结、肉芽肿、慢性炎、肺癌、良性肿瘤、结核、隐球菌、硬化性血管瘤等等数不完的疾病，但实性的又等不起，需要尽快明确病理。而若两肺广泛实性结节，还有胸膜牵拉、血管侵犯、大小不等，那怎么办呢？基本上多是肺癌晚期伴两肺转移，或者其他器官的恶性肿瘤肺转移，治疗效果都不理想。今天分享一个病例，大家看看像什么？

患者某A，男性，今年64岁，前些天检查发现两肺多发结节，实性，肿瘤筛查指标正常，血常规正常，肝肾功能正常。我们先来看他的片子：

右肺尖开始出现病灶，微小实性结节数枚

上图病灶堆积

病灶边缘较光，有膨胀性

病灶有微血管进入（桔色箭头）

病灶与血管关系较密切

微小病灶，与血管较近

上两图这个病灶与血管几乎无间隙，可能有受累

上图病灶伴有空泡征，一般恶性结节容易这样，肠癌或宫颈癌转移也碰到过实性结节伴空泡的

上图病灶有明显微血管，病灶圆形类圆形，有膨胀性

病灶甚圆，表面甚光滑

病灶有细毛刺征

病灶有分叶征

病灶有血管征

血管征明显

上图病灶有胸膜牵拉影响，也有血管弯征

血管征及胸膜牵拉

毛刺征、血管征、胸膜牵拉

进入病灶的血管异常增粗

病灶有浅分叶征（砖色箭头），右侧病灶有血管贴边，且无间隙（桔色箭头）

上图胸膜牵拉明显

上图见病灶堆积

综合上述所有图像，两肺广泛的实性结节，大小不等，均圆形或类圆形为多，且较大的病灶有毛刺征、血管征、浅分叶征、胸膜牵拉等恶性征象，较小的有的有空泡征，有的与血管紧贴无间隙，或血管受累。同事叫我看片时，我觉得基本可肯定是肿瘤广泛转移，但原发肿瘤是不是左侧最大的这处还不好定，如果肺癌伴转移，到这个程度，肿瘤指征应该有所异常，但这并不是必需的。另外就是会不会比如胰腺或肠道等其他部位的肿瘤转移到肺。所以我建议两点：一是行CT引导下肺穿刺活检，以明确病理；二是可以考虑做PET-CT以明确他处有没有原发病灶。当然PET也可暂缓，如果穿刺能明确类型，并能确定肺原发，那么PET也可不做。

亲们，你们觉得这个病例会是啥？病人没有能留在我们医院进行后续诊断与治疗，他到了上级医院，上级医院给他开了刀，最后确诊了。结果将在留言中揭晓，敬请关注。

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